提起医疗界的事情来，总是感慨万千，有着说不尽的话题，却又象想吃一只刺猬一样，无从下口。正巧有网友提出治疗感冒的费用问题，我就从一个普通医生的角度谈一谈。但愿能以小见大，让大家看出点东西来。

    感冒，医学上叫上呼吸道感染，是指气管以上这段呼吸道的感染。从发病特点上，可分为普通型、流行性等。从病原学上，可分为病毒性、细菌性等。按中医的看法，可分为风寒、风热、风湿等。

    呵呵，既然不是学术报告，也别讲太多了。为了增加说服力，我就先谈谈如果是我自己患了感冒，应该怎样处理。

    在医院工作，受到感染的机会当然比别人要多一些，难免一年要感冒几次。根据我自己经验，我感冒多发生在身心疲劳之后，与免疫力低下有关。所以我平时十分注意休息，比如一个夜班太累了，次日回家即使睡不着，也要在床上静养几个小时。一旦得了感冒，基本也不用花什么钱，倒不是因为有什么特权或腐败。还是听我细细道来吧。

    北方的感冒以风寒型居多，在没有出现高热的情况下，以病毒感染可能性大，而那些抗病毒的药物疗效都不太确定。所以，冲一碗姜汤，睡上一觉，就能好个差不多了。我还略通行气、导引之术，也能加快病情好转。如果出现发热、咽痛、咳嗽等症状，估计是合并细菌感染了，就到药店买点抗生素和一些抗感冒药，用医疗保险卡就行，十块八块的就搞定。我基本不在医院买药，因为太贵。

    当然这么做是有一定风险的。好在我自己是医生，可以随时观察自己病情变化，即使有大的隐情，也不会耽误太久。即使误诊误治了，也不可能把自己告到法院。

    我坐门诊时也看过无数例的感冒，对待别的患者当然不能用这一套办法。

    一个感冒患者前来就诊，首先需要明确的是他（她）是否患了感冒。如果就是一普通感冒，那根本不必上医院，到药店随便买点药就可以了。现在到药店买什么药都不用处方，上头的要求、规定都是扯蛋。治疗感冒的药品种类看似很多，其实就那么几样，名称多是因为药厂多，商品名就多，内容大同小异。听售货员推荐一般不会有错。

    所以，既然患者来到医院，首先应该是明确诊断的问题。咳嗽、流鼻涕、发热、咽痛等症状，加上肺部没有罗音等体征，一般大夫诊断个伤风、感冒都没问题。问题是在感冒背后有没有其它隐患，即涉及鉴别诊断的问题。一旦误诊、漏诊，麻烦就大了。一个白血病的患者，开始的症状可能和一个重症感冒没什么区别。谁要是说不做化验，光凭症状就区分这两种疾病，纯属胡吹。另外有许多传染病，如伤寒、猩红热等，很多也只是发热，所以最好要先做个血常规化验。但血常规没事不等于就排除了其它疾病，这只是初步筛选一下。当然也不能随便化验骨髓或查个没完，然后主要看患者的就医动机，如果人家就是为详细检查而来的，咱不能怠慢。要是不耐烦了，一定细心讲解，告诉人家边用药边观察，在病历上一定写下“有变化随诊”、“暂不接受检查”一类话，想法把责任尽量望患者身上推。

    对于咳嗽、有痰的，尽量动员透视或拍片。现在疾病的诊断标准已经精确到CT、核磁的水平了，谁都知道听诊器那破玩意有时根本不管用：查体的时候没什么事，一做CT，说不定出来个大瘤子。当然透视和CT的分辨水平有着天壤之别，那也不能上来就做CT，否则人家要说咱黑心了。只要透视了，有事没事的，可以把责任向影像科推一推。

    药是必须开的，绝对不能用姜汤打发人家，治好了还成，治不好人家告你敷衍、不认真。一般感冒无须输液，但人家患者家属特别重视的，你不输还不行，否则一旦病重了，咱又是吃不了兜着走。我还遇见过某位感冒的领导，就等着输液时录象呢。

    用药，就涉及毒、副作用的问题，很少有药物没有任何毒、副作用的。举两个印象深刻的例子。某位医生为了尽快控制患者病情，在肾功能化验回报之前，给患者应用了有损肾脏的药物，后来化验证实肾功异常，那个医生都吓哭了，幸好没出大事。还有个医生，某熟人给他介绍个患者，为了省钱就没做肾功检查。后来到别处检查肾功有问题，结果这个医生输了官司。有时患者肾功能异常的临床表现就是乏力、不爱吃饭，但乏力、不爱吃饭的疾病多了。你们说，不做化验行吗？

    罗罗嗦嗦地说了这么多，意思就是说当医生真的很不容易。想看好一个感冒，不仅要对感冒这种疾病有很深的了解，知识面还要宽阔，对其它疾病有着一定的认识。还要有聪明灵活、随机应变的头脑，和察言观色、绵里藏针、圆滑世故、看人下菜碟、顺水推舟、能说会道甚至没理强辩的本事。

    好象扯远了，本文的主题是感冒的费用问题。说到这里，大家也应该明白了，感冒和感冒不一样，费用当然也没法固定。医疗原则本来是医生们内部的事情，外人谁懂？

    可某些医院为什么还要做出那些所谓的承诺呢？医院需要名声，领导需要政绩，不拿热门话题炒做，人家怎么树立形象？不要迷信那些专家，尤其是走上领导岗位的，他们早已背叛了原来的阶级。没见过多少农民出身的干部真正同情农民的。

    为什么问题会变得这么复杂呢？这里我就多说几句。当前医学科学的发展过多地重视了学术和技术的进步，忽视了人们心理、伦理、社会承受能力以及医学管理和技术实用性等方面问题。如果过分地追求技术上的完美，那么医疗的投入就是个无底洞。翻开我们的医学教科书，对各种疾病的理论研究，以及检查和治疗方法的论述可谓五花八门，已经使医生们无所适从了。以这个感冒为例吧，似乎怎么诊治都能有理，都能找到依据。

    所以，应该制定适应临床需要的诊疗规范，提供给医生，而不应只教给他们一些理论、原则。还要根据临床的需要规范药品的生产和技术开发，使一切变得秩序化、模式化、细节化，然后在追求完善化。暂时不要担心灵活性的问题，现在的情况是灵活过度了，以至于出现了混乱。

    只有这样，才有利于对医生的保护，减少甚至杜绝腐败，才能增强患者对医疗界的信任，减少矛盾，让患者少走弯路，使医患关系和谐起来。